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Home > 전문수술 안내> 코골이,수면무호흡증
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제가 오랫동안 대학병원
교수로 재직하면서, 환자분들이 대학병원을 찾았으나, 병원을 자주 방문해야 하고, 수술
예약기간과 입원기간이 길어서 곤란해 하시는 것을 자주 봐 왔습니다. 이러한 불편을 덜어드리기
위해 당일 수술/당일 퇴원 체계를 갖춘 코골이/코수술 위주 병원, 코코이비인후과를 개원하게 되었습니다.
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코골이/수면무호흡증
치료에는 체중 감량, 금주, 금연, 코골이감소 약물 및 기구의 착용, 양압산소마스크치료(CPAP)와
같은 비수술적 치료가 있으나(코골이/수면무호흡증 클리닉 참조) 효과가 적은 경우 다음과 같은 수술적
치료를 할 수 있습니다. 아래의 수술적 치료방법들은 성인의 경우 목젖일대가 많이 쳐져서 코골이 증상이
생기는 경우가 흔하므로 이 일대를 부분적으로 절제하여 좁아진 부위를 넓혀주는 수술들입니다. |
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이 수술은 수술실에서 전시마취 하에 하는 방법으로서 다른 수술방법들보다 넓혀주는 효과가 가장 크기
때문에 수면무호흡증이 심한 환자, 편도선이 큰 환자, 국소마취에 예민한 환자(예를 들어 구역질이
심한 환자는 입을 벌리고 국소마취로 할 때 구역 반사 때문에 수술진행이 매우 힘듭니다.) 등에게
효과적인 방법입니다. 그러나 전신마취 및 입원에 대한 부담, 수술부위가 클수록 통증이나 출혈의 가능성이
더 크다는 단점이 있습니다.
국소마취로 할 수 있고 입원을 하지 않아도 되며 레이저 특성상 부종이나 출혈은 적다는
장점이 있습니다만, 수술 후 통증이 구개수구개인두성형술 못지않게 큽니다. 따라서 수면무호흡증상이
심하거나 편도선을 포함한 목젖일대가 심하게 쳐진 경우, 국소마취에 예민한 환자에게는 적합하지
않습니다. 레이저 수술방법이 한때 많이 시행되기도 했지만, 최근 연구 결과 목젖 일대가
다시 좁아지거나 수술 후 이물감을 심하게 호소하는 등의 부작용이 많이 보고 되고 있습니다.
이것은 레이저 사용 시 발생하는 열이 섭씨 300-600도이기 때문에 열에 의한 손상
부위가 상대적으로 크기 때문인 것으로 생각하고 있습니다. 따라서 현재 개인적으로는 레이저수술을
극히 제한된 환자에게만 시술하고 있습니다. |
 이
수술은 수술기구를 조직 내에 삽입하여 전류를 흐르게 하면 직접 열이 발생하는 것이 아니고 세포 내에서
분자구조가 흔들리면서 간접적으로 열이 발생하여 조직이 응고 또는 절개가 되는 원리를 이용하는 것입니다.
이때 고주파를 주면 60-70도의 저온이 발생하여 조직이 응고되고 출혈이 적은 반면 절개에는 다소
시간이 걸립니다. 또한 수술방법도 조직 내에 삽입하여 응고만 시키는 경우도 있고 필요에 따라 절개하여 조직
일부를 제거해야 하는 경우도 있습니다. 여기에는 Somnus system, Elman system,
Coblation system, 셀론 기기, Dr. Oppel 등과 같이 다양한 수술기종들이 있고
나름대로의 장단점이 있습니다. 따라서 어떠한 환자에서 수술을 어떤 방식으로 어떻게 하는 것이 좋은지를
파악하여 각 환자에 맞게 적절히 적용하는 것이 최선의 방법이라고 생각합니다. 이 수술도 입원하지
않으면서 국소마취로 할 수 있고 저온의 열이 발생하기 때문에 레이저수술에 비해 유착이나 이물감 호소증상이
적지만 역시 수면무호흡증상이 심하거나 편도선을 포함한 목젖일대가 심하게 쳐진 경우, 국소마취에 예민한
환자에게는 역시 적합하지 않습니다. 저는 현재 개인적으로는 수술실에서 하는 구개수구개인두성형술,
또는 고주파 저온 수술을 선호합니다.
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본래
이 수술은 단체생활을 하는 미군병사들 사이에서 코골이가 동료 수면을 방해하는 문제점을
해결하기 위하여 좀더 간편하고 수술 후 회복기간이 더 짧은 방법이 없을까 하여 개발된
방법입니다. 수술이라기보다는 목젖 일대에 주사를 2-3번 놓는 것으로 끝나는 방법인데
부드러운 조직을 딱딱하게 만들어주는 경화용 주사액(sodium tetradecyl sulfate)을
주사하면 목젖 일대가 딱딱해져서 코를 덜 골게 만드는 원리입니다. 따라서 이 방법은 코골이/수면무호흡이
심한 환자에게는 좋은 방법이 되지 않고 또한 일시적인 치료방법이 될 수 있습니다. |
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최근에 개발된 수술법으로, 연구개(입천장 뒤 목젖 일대의 부드러운 부분)에 직경 2mm/길이 18mm의 작은 임플란트를 3개 삽입하여 코골이를 감소시키는 방법입니다. 임플란트의 재질은 polyester 섬유로 되어 있어서 인체 안정성은 이미 검증되었고(미국 FDA검증), 삽입수술 후 연구개를 섬유화시켜 효과를 나타내게 됩니다. 다른 수술에 비해 시술시간이 짧고(10~15분), 조직을 절제하는 것이 아니라서 출혈이나 통증이 별로 없으며, 간단한 주사 부분마취로 하므로 시술 직후 식사 및 일상생활에 바로 복귀할 수 있는 장점이 있습니다. |
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수술 후 약간의 이물감이 느껴지나 점차 소실되고, 임플란트 삽입 부위는 외부에서 보이지 않게 됩니다. 수술 후 4~6주 후 연구개가 섬유화되면서 코골이/수면무호흡증 개선 효과가 나타나고 그 개선율은 60~80%로 보고되었습니다. 임플란트가 간혹 돌출되기도 하나 이는 전체 환자의 1% 미만이고 이때는 쉽게 제거할 수 있으며, 환자분이 원하시면 새 임플란트를 삽입할 수 있습니다. 이 수술은 코골이/경증 수면무호흡증 환자에게 적합하며 수면무호흡증이 심한 환자에게는 적합하지 않습니다. 단점으로는, 임플란트 재료비가 고가여서 시술료가 다른 수술법보다 좀 비싸다는 것입니다.
따라서 항공사 승무원 등 간단하고 빠른 시술과 회복이 필요한 분들께 적합한 수술법입니다.
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수술 직후, 혹은 7-10일 이내에
간혹 출혈이 있을 수 있습니다. 대부분 곧 지혈이
되지만, 지혈이 안 되는 경우에는 즉시 병원이나 응급실을 방문하시기 바랍니다. 수술 후 2주까지는
딱딱한 음식, 뜨거운 음식, 자극적인 음식을 피하고 죽 등의 부드러운 음식을 식혀서 드셔야 합니다.
수술 후에 통증이 1-2주정도 지속이 될 수
있으나, 그 정도 및 기간은 개인마다 차이가 있습니다. 때때로 일상생활에 지장을 줄 정도의 심한
통증을 호소하는 분도 있으므로, 수술 후 1-2주간은 중요한 회의나 약속, 심한 노동이나 여행 등은
피하는 것이 좋습니다.
수술 후, ‘우’ 등의 발음이 부정확한 경우가
생길 수 있습니다. 또한 간혹 음식물이 코로 넘어가는 경우가
생깁니다. 이는 입천장 부위가 수술에 의해 일부 절제되었기 때문에, 또한 수술 후의 통증에 의해
입천장 부위의 움직임이 적응이 안 되어 일어나는 현상입니다. 거의 대부분 1개월 이내에 회복이 됩니다만,
장기간 지속되는 경우도 드물게 있습니다.
수술 후 수개월간 목의 이물감과 건조감이 느껴질
수 있습니다. 또한 입천장 중앙의 목젖(의학용어로는 ‘구개수’라고
부름)이 짧아지거나 없어지기도 합니다. 이것은 입천장 부위의 상처가 아물면서 상처조직(반흔)을
형성하게 되어 나타나는 자연적인 현상입니다. 목젖은 발성과는 관계없고, 다만 음성의 공명과는 약간
관련이 있습니다. 따라서 본 수술은 강의나 설교 등 목소리를 내는 직업에는 큰 영향이 없지만, 성악과
관련 있는 직업을 갖고 계신 분은 수술을 신중히 고려하셔야 합니다. 레이저로 수술하는
경우에, 반흔 조직에 의해 입천장이 좀더 수축하는 경향이 있어서 이러한 증상이 좀더 생길 수 있습니다.
이러한 증상은 대부분 수개월에서 수년 사이에 없어지거나 적응이 됩니다만, 때로는 장기적으로 지속되어
불편함을 초래할 수도 있습니다.
코골이/수면무호흡증 수술의 치료효과: 단기적(6개월-1년)으로는 80-90%의 환자에서
만족스러운 결과를 볼 수 있으나, 시간이 지나면서 그 효과나 만족도는 다소 떨어져서 장기적인 결과는
약 70%의 치료효과를 보이고 있습니다. 수술 부위가 아물면서 생기는 수축, 비만, 음주나 흡연,
연령 증가에 따른 목 안 근육의 쳐짐 등이 그 원인이 될 수 있습니다. 따라서
모든 분이 본 수술로 다 좋아지지 않을 수도 있으며, 일부에서는 재발의 가능성이 있다는 점을 미리
알고 계셔야합니다.
비만이 있으신 분은, 수술 후 체중의 적절한 감량과 그 유지가 필요합니다. 수술 후에 체중이 수술
전 비만상태,혹은 그 이상으로 증가하면 코골음/수면무호흡증이 재발할 수 있습니다. |
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코골이-수면무호흡증
치료에는 여러 가지가 있는데, 최근에는 레이저수술, 고주파 저온 비염수술 등이 개발되었고,
물론 저희 코코이비인후과에도 이러한 장비를 모두 갖추고 있습니다. 그러나 최첨단이라고
해서 모든 환자들이 모두 좋은 결과를 볼 수 있는 것은 아니며, 그 수술효과에 있어서는
각 방법 나름대로의 장단점이 있습니다. 저는 그동안, 국내외논문 93편, 국내외학술대회
85회, 저서 네 편을 발표했고, 코골이수술/축농증내시경수술을 포함하여 약 만 건 이상의
코수술을 해 왔습니다. |
| 또한 저는 구개수구개인두성형술,
레이저 및 고주파 저온 비염수술 코골이/수면무호흡증 수술간의 효과를 비교 연구하여
이비인후과학회에 발표(초연)도 하였습니다. 따라서 무엇보다 중요한 것은, 여러 가지 코골이/코질환
치료방법의 장단점을 잘 알고 있고, 보다 수술 경험이 풍부한 전문가와 상의한 후, 각종
장비가 잘 갖추어진 병원에서 치료방법을 결정하는 것입니다. |
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